|
Kamu Personelinin Özel Sağlık Kuruluşlarından
Yararlanmasına İlişkin Hususlar
30 Mayıs 2003 tarih ve 25123 sayılı Resmi Gazete'de
yayınlanan "Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına
Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ"e aşağıdaki
bağlantılardan ulaşabilirsiniz:
Sayfa 104 |
Sayfa 105 | Sayfa
106
Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü'nün
05.06.2003/10309 tarih ve B.07.0.BMK.0.18.102.55 sayılı "Tedavi Giderleri"
konulu yazısında bildirilen hususlar aşağıda yer almaktadır.
Bilindiği üzere, 17.4.2003 tarihli ve 25082 sayılı Resmi
Gazetede yayımlanan ve Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze
Giderleri Yönetmeliğinde yapılan değişiklik ile özel sağlık kurumlarından
kamu personeli ile bunların bakmakla yükümlü olduğu aile fertlerinin de
yararlanmasına imkan sağlanmış bulunmaktadır.
Buna ilişkin olarak Bakanlığımız ile Sağlık Bakanlığınca ortaklaşa
hazırlanan Teşhis ve Tedavi Amacıyla Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına
Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkındaki Tebliğ, 30.5.2003 tarihli
ve 25123 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.
Bu usul ve esasların uygulanmasına ilişkin olarak aşağıdaki hususların
açıklanmasında yarar görülmektedir.
-
Devlet memurları ile bakmakla yükümlü bulunduğu aile
bireyleri, birinci basamak özel sağlık kuruluşlarına, kurumlarından
alacakları hasta muayene istek belgesi (sevk evrakı) ile doğrudan müracaat
edebileceklerdir.
Resmi veya özel birinci basamak sağlık kuruluşundan, resmi
veya özel sağlık kurumlarına yapılacak sevk işlemlerinde; hastane ve hekim
seçme hakkı dikkate alınarak resmi sevk kağıdına resmi veya özel hastane
ve hekim adı belirtilmeden, sadece ilgili uzmanlık dalının adı yazılarak
sevk yapılacaktır. Sevk evrakında resmi veya özel sağlık kurumunun adı yer
almayacaktır. Örneğin; birinci basamak resmi sağlık kuruluşu olan A
bakanlığının kurum tabipliğince yapılacak bir sevk işleminde, sevk
evrakına “................... Hastanesine sevki uygundur” yerine, sadece
“Göz Kliniğine sevki uygundur” ibaresinin yazılması yeterli olacaktır.
-
İkinci basamak özel sağlık kurumlarında tedavinin
yapılabilmesi için hasta sevkinin gerek kamu gerekse özele ait birinci
basamak sağlık kuruluşlarınca yapılmış olması şarttır. Sevk yapılmaksızın
ikinci basamak sağlık kurumlarınca yapılan tedavi giderleri birinci
basamak birim fiyatları esas alınarak ilgili sağlık kurumuna ödenir. Sevk
usulüne uyulmaması nedeniyle aradaki fark ücret, hasta tarafından
ödenecektir.
-
Özel polikliniğe aynı hastanın aynı hastalığı için 15 gün
içinde yeniden yapılacak takip ve kontrollerinden dolayı ödeme
yapılmayacak ve ikinci kez fatura düzenlenmeyecektir. Hastayı muayene eden
hekim tarafından, takip ve kontrol tarihi sevk evrakına açıkça
yazılacaktır.
-
Birinci basamak özel sağlık kuruluşlarında yapılabilecek
tetkik ve tahlillerden; sadece hemogram, tam idrar, açlık kan şekeri, üre,
kreatinin, bilürubin, ALT, AST, EKG, akciğer grafisi ve direkt karın
grafisi, direkt ekstremite grafisi ile gaitada-amip giardia aranması
fatura edilerek bedeli sevk eden resmi kurumlardan tahsil edilebilecek,
bunların dışında yapılan tetkik ve tahlil bedelleri hiçbir şekilde
ödenmeyecektir.
-
Birinci basamak özel sağlık kuruluşu; düzenleyeceği
faturaya, mesul müdür tarafından onaylanmış hastanın tahlil sonuçlarını
gösteren belgeyi, sağlık karnesinin kimlik bilgilerinin yer aldığı
sayfanın fotokopisini ve sevk evrakının aslını ekleyecek, varsa kurumun
talep ettiği diğer belgelerle birlikte ödemeyi yapacak kuruma
gönderecektir.
-
Birinci basamak özel sağlık kuruluşlarında yapılan teşhis
ve tedavi hizmetlerinin fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatında
birinci basamak sağlık hizmetleri için belirlenen birim fiyatlar esas
alınacaktır.
-
Birinci basamak özel sağlık kuruluşu, hastayı ikinci
basamak resmi veya özel sağlık kurumuna sevk etmesi halinde, toplam fatura
bedeli üzerinden % 10 indirim yapacak ve bu indirim faturada ayrıntılı
olarak gösterilecektir.
-
Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan teşhis ve
tedavi hizmetlerinin fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatı’nda
belirlenen birim fiyatlar esas alınır ve kurumlara bu fiyatlar üzerinden
fatura edilir. Özel sağlık kurum ve kuruluşları, fark ücret talep etmeleri
halinde, ne kadar fark ücret alacaklarına ilişkin olarak, ilk başvurusunda
hastayı bilgilendireceklerdir.
-
Özel sağlık kurum ve kuruluşları, sunmuş oldukları sağlık
hizmeti karşılığında düzenleyecekleri faturaları, hastanın kurumuna, bu
Tebliğ ile Bütçe Uygulama Talimatlarında belirlenen esaslar doğrultusunda
göndereceklerdir.
-
Hastalık gruplarında tanıya dayalı fiyat (paket) tespit
edilmesi halinde, faturalar, tespit edilen bu fiyatlar üzerinden
ödenecektir. Birinci basamak resmi veya özel sağlık kuruluşlarından sevk
edilmeksizin ikinci basamak özel sağlık kurumlarına doğrudan başvuru
halinde, tanıya dayalı fiyat (paket) üzerinden % 30 indirim yapılacak,
indirim faturalarda ayrıntılı olarak gösterilecektir. Tanıya dayalı fiyat
uygulaması için belirlenen genel esaslar dikkate alınarak uygulama
yapılacaktır.
-
Özel sağlık kurumunca hastanın başka bir sağlık kurumuna
(eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal hastaneleri ve üniversite
hastaneleri hariç) sevk edilmesi halinde, sevki yapan özel sağlık kurumu
tarafından düzenlenen toplam fatura bedeli üzerinden %30 indirim yapılacak
ve bu indirim, faturalarda ayrıntılı olarak gösterilecektir.
-
İkinci basamak özel sağlık kurumu, sadece hastane
ruhsatında yer alan uzmanlık dallarında hasta kabul edebilir. İkinci
basamak özel sağlık kurumlarından (A) grubu ameliyatların yapılabileceği
hastanelerde cerrahi ve dahiliye branşların her birinde en az 5 tam
zamanlı (tam gün) çalışan doktor bulunması ve bu hastanelerde cerrahi,
koroner ve yeni doğan yoğun bakım ünitelerinin bulunması gerekmektedir.
İkinci basamak özel sağlık kurumlarında yapılan tanı ve tedavi
hizmetlerinin fiyatlandırılmasında, Bütçe Uygulama Talimatlarında
belirlenen birim fiyatlar esas alınır.
Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında
Yönetmelik uyarınca Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılan özel tıp
merkezlerince, ruhsatlarında belirtilen uzmanlık dallarında vermiş
oldukları hizmetler için yapılacak fiyatlandırmalarda, Bütçe Uygulama
Talimatlarında tespit edilen fiyatlardan %30 indirim yapılacaktır.
-
Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca düzenlenen faturaların
incelenmesi ve ödenmesi genel esaslara göre yapılır.
-
Gerçeğe aykırı fatura düzenlendiği ve/veya yapılmayan
tetkiklerin faturalarda gösterildiğinin belirlenmesi halinde, bu fiilleri
işleyen özel sağlık kurum ve kuruluşu, genel hükümlere göre yapılacak mali
ve hukuki işlemler saklı kalmak kaydıyla, belirtilen fiillerin tekrarı
halinde hasta sevki de yapılmayacağı yönünde yetkili idarelerce uyarılır.
Bu fiillerin tekrarı halinde, mali ve hukuki müeyyidelerin yanında ilgili
özel sağlık kurum veya kuruluşuna 4 yıl süre ile hasta sevk edilemez.
Ayrıca özel sağlık kurum ve kuruluşunun sorumlu hekimi, mesul müdürü ve
işletme sahibi müteselsilen, ortaya çıkan durumdan sorumlu tutularak
ilgili mevzuat hükümlerine göre işlem yapılır.
-
Özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca; sevk evrakında
yapılacak işlemler, reçetelendirme, verilecek tek hekim veya sağlık kurulu
raporları ile çıkış işlemleri Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze
Giderleri Yönetmeliği ile Bütçe Uygulama Talimatlarında belirlenen
esaslara göre yapılacak ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarınca verilen
sağlık raporları mesul müdür veya başhekim tarafından onaylanacaktır. Bu
şekilde onaylanmamış sağlık raporları geçersiz sayılacaktır.
-
Belirlenen usul ve esaslara uyulup uyulmadığı konusunda
gerekli denetimler İl Sağlık Müdürlükleri ile Defterdarlıklarca yapılır.
Sorularınız için lütfen:
Tel : 236 237 28 86'dan 244-245
|
|
